◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.org)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇ 恽铁樵的死因 作者：棒棒医生 恽铁樵，名树珏，别号冷风、焦木、黄山民。1878年出生于福建台州。5岁 丧父，11岁丧母。13岁就读于族中私塾，16岁中秀才。25岁考入上海南洋公学， 攻读英语和文学。28岁毕业后先后在长沙、浦东等地中学执教。1911年（33岁） 任商务印书馆编译，1912年任《小说月报》主编。1916年（38岁），14岁长子殁 于伤寒，次年（39岁）第二、三子复接连殁于伤寒。一年后（40岁）第四子又病 伤寒，恽铁樵自为处方麻黄汤，幸而愈。1920年（42岁）乃辞职挂牌行医。1922 年发表《群经见智录》，代表中医界首度回应“废医派”第一人余云岫之《灵素 商兑》（1916年）。1925年（47岁）创办“铁樵中医函授学校”。1927年办临诊 实习班。1932年（54岁），因病到章太炎苏州寓所短期休养。1933年复办函授教 育。1935年7月26日在上海病世，享年57岁。 以上简历显示，恽铁樵是文科生，没有受过正规的医学教育；大约40岁左右 自学中医，第一个病人是自己的儿子，42岁正式挂牌行医，44岁就写出名垂中医 史的“不朽”著作；57岁卒。 恽铁樵是近代中西医汇通派的第一代表人物，其所论“内经之五脏，非血肉 之五脏，乃四时之五脏”，使中医脏腑经络等概念彻底摆脱现代解剖学诘难，是 中医思想史上独一无二的里程碑。 本文对恽氏医学思想不作深入评价，却不揣浅陋，欲从纯粹临床角度，对恽 氏的疾病和死因一探究竟。 恽铁樵于1935年7月因“溽暑高热”而逝。“溽暑高热”并不是什么疾病的 名称，它说的就是暑天的高热而已。一代中医大师，竟然死都不知道死于什么病， 这实在是有点遗憾的。 一般的发热当然不至于就会死，况且病人是恽铁樵。恽铁樵自己就是伤寒大 家，和今天中医界主流认识相反，他对清代温病学派是大加痛诋的。他对叶天士、 吴鞠通、王士雄等的温病学说、“三焦辨证”等都不认可，主张“一切热病皆伤 寒”。他也被认为是治疗“外感热病”即“伤寒”的高手，病人包括自己的第四 子，是屡有“奇效”的。然而，他竟然无法治愈自己的热病，“医不自治”，医 者的悲哀，莫过于此。 倒推病史，病人1932年（54岁）“病心痛，一手不仁”；1934年（56岁） “足不能步，每日视诊数号，即卧榻休息。”1935年就“卧床不起”了。 中医医案的症状描述历来非常简略，如果对此了解不深，这些文字会给我们 带来很多误解。 所谓“病心痛”，我们无法确定就是冠心病心绞痛，它很可能只是胃溃疡的 剑突下规律性疼痛而已。恽铁樵生活没有规律，是工作狂，经常写书作文到深夜。 并且，他很有神农尝百草的精神，经常亲自试吃各种中药。他说过，“研究药品 当自服，此为自古产生大医唯一之途径。”他也是这么做的。不必评论其方法的 愚昧，或情怀的高尚，总之不良的生活习惯，加上乱吃中药，他的“病心痛”大 概率是胃病，而不是心脏病。 “一手不仁”指的是一手皮肤的感觉功能迟钝或丧失，《类经》十五卷注： ‘不仁，不知痛痒寒热也。”说明并不是运动功能的丧失，即瘫痪。我们无法知 道这“一手”到底多大的范围，是仅仅手指、手掌，还是半个或整个的上肢。以 常理而推断，当是手掌范围。那么，当有皮肤病、风湿病、糖尿病、神经炎等可 能。 “足不能步”仍然是含义不清晰。是两足都不能，还是单侧不能？是完全不 能，还是仅仅肌肉乏力？两足不能是截瘫，单侧不能是偏瘫，都是严重的神经系 统疾病，如中风、脊髓肿瘤等等。各种传记文字看不到这些可能。我的理解，可 能是慢性病导致的肌肉乏力，是对称性的。“卧床不起”是肌肉乏力到严重程度 的表现。 会有什么别的基础疾病吗？传记道：“他自幼贫困，读书用功，废寝忘食， 以致身体虚弱，未老先衰，头发尽白，手足拘挛，两耳重听。”“周身毛窍忽然 作痛，如张弓然，是时须眉毛发俱渐落，七年后复生，则尽白矣”。可见病人从 小就有肌肉关节疼痛、抽搐、活动障碍、毛发脱落、体力虚弱等症状，这些症状 结合终末期表现，高度提示弥漫性结缔组织病如多发性肌炎等可能。当然，我们 无法确定，这仅仅是合理推测。 长期卧床的病人非常容易发生坠积性肺炎，也是常见死亡原因。而对于虚弱 无力的病人，肺炎不一定会有严重的咳嗽咳痰，可以很快就导致呼吸衰竭，昏迷， 多器官功能衰竭。 对恽铁樵而言，还有一个特殊的感染高危因素。他不仅是以身试药而已，还 会“故意以鼻近其(烈性传染病人)口，使微菌吸入吾体。”这个动作太疯狂了， 是源自于他的信念。 明清温病学说突破伤寒论的一个重要观点是，外感热病的病邪入侵人体的途 径不是皮肤，而是口鼻。如吴鞠通据叶天士“温病犯肺，逆传心包络”之说，而 提出“伤寒从毛窍入，温病从口鼻入”。这是正确的观点，与现代医学相合。 但恽铁樵很不以为然，他说：“大约鞠通创温病自口鼻而入，为其最得意之 语。不知此说绝不可通，试逐层推敲之。”他是这样“推敲”的：“一、《黄帝 内经》言凡热病皆伤寒之类，凡邪风之害人，皆始于皮毛。今言从口鼻入，由里 出外，是必温病在《黄帝内经》凡热病三字范围之外而后可。二、既言从口鼻而 入，鼻通于肺，故在手太阴，然则口通于脾，不在足太阴乎？三、经言天之邪气， 感则害人五脏，此言不治皮毛，即有害五脏之可能，所谓病能也。曰水谷之寒热， 感则害人六府，此真从口入者。更证之于实验，饮冰而洞泄，触秽而为霍乱，空 气中微菌传染为各种疫病，此真从口鼻入者。若云天之邪气，感亦从口鼻入者， 于《黄帝内经》无征。四、鞠通谓《伤寒》言中风，是西北方之寒风；彼所言之 温病，风为火母，乃从东南方来解冻之温风。寒风从毛窍入，温风从口鼻入，不 知出何典记，有何理由？诚咄咄怪事！” 这一大段“推敲”，简单翻译一下就是“于《黄帝内经》无征”。《黄帝内 经》上没有，所以你是错的。由于有这样的信念（伤寒之病邪不会从口鼻入）， 他才敢于“以鼻近其(烈性传染病人)口”。他比清末东北大鼠疫中不戴口罩勇于 殉职的中医们还要彻底。 虽然不一定是某次“以鼻近其口”的直接结果，但如此缺乏无菌意识，加上 长期卧床和虚弱，恽铁樵的“溽暑高热”非常可能是慢性结缔组织病并发的肺炎。 而肺炎，正是古代（严格说是抗生素前时代）最常见的致命性疾病之一。 1928年弗莱明发现青霉素，1941年弗洛里和钱恩证明了青霉素的疗效并发明 提炼青霉素的方法，1943年默沙东找到大量生产青霉素的方法，青霉素才真正开 始发挥“神药”的作用，挽救无数人的生命。1944年由于樊庆生和汤飞凡的贡献， 中国第一批青霉素问世。 所以，1935年患“肺炎”的恽铁樵是没有可能用到“神药”青霉素的，只能 拼“免疫力”（也即中医所谓“正气存内”），拼的是运气。而如上所分析，恽 铁樵很可能有弥漫性结缔组织病的基础病多年，卧床不起也有两年了，还有什么 “免疫力”（或正气）可言？死亡于他是自然的预后吧。 恽铁樵是彪炳中医史册的医学家，他的死因应该有个基本的倾向性诊断，这 大约也应该算是医学人物史研究的一个课题吧。 (XYS20240807) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.org)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇